La pérdida de peso produce la remisión de la diabetes tipo 2 en algunos pacientes

La pérdida de peso produce la remisión de la diabetes tipo 2 en algunos pacientes

Según la OMS, la diabetes afecta a unas 400 millones de personas en todo el mundo.

Un 90% de estos casos son diabetes tipo 2, una enfermedad en la que el cuerpo no produce suficientemente o no responde adecuadamente a la insulina, hormona, producida por las células beta del páncreas. La insulina hace que la glucosa en la sangre ingrese en las células de los músculos, las grasas y el hígado para ser utilizada como energía. La diabetes tipo 2 es una enfermedad progresiva que empeora con el tiempo.

Un ensayo clínico reciente demostró que casi la mitad de las personas con diabetes tipo 2 lograron la remisión a un estado no diabético después de un tratamiento para perder peso administrado dentro de los 6 años del diagnóstico. El estudio evidencia que esta respuesta exitosa a la pérdida de peso, se asocia con la mejora temprana y sostenida en el funcionamiento de las células beta del páncreas. Este hallazgo desafía el paradigma anterior de que la función de las células beta se pierde irreversiblemente en pacientes con diabetes tipo 2.

El líder del estudio, Dr. Roy Taylor, de la Universidad de Newcastle, afirma “Esta observación tiene implicaciones potencialmente importantes para el abordaje clínico inicial del tratamiento. En la actualidad, el tratamiento temprano de la diabetes tipo 2 tiende a incluir un período de ajuste al diagnóstico más farmacoterapia con cambios en el estilo de vida, que en la práctica son modestos. Nuestros datos sugieren que una pérdida sustancial de peso en el momento del diagnóstico es apropiada para las células beta del páncreas”.

Esta visión tradicional fue desafiada recientemente por los resultados del Ensayo Clínico de Remisión de la Diabetes hecha en el Reino Unido (DiRECT), supervisada por Taylor. Los participantes, que fueron diagnosticados con diabetes tipo 2 dentro de los 6 años del inicio del estudio, fueron asignados aleatoriamente a la atención de mejores prácticas (grupo de control) o un programa intensivo de control de peso dirigido por atención primaria (grupo de intervención). Un año más tarde, el 46% de los individuos en el grupo de intervención respondieron con éxito a la pérdida de peso porque recuperaron y mantuvieron el control sobre las concentraciones de glucosa en sangre. Algunos que no respondieron simplemente no habían perdido suficiente peso, pero en los que sí lo tenían, no estaba claro cómo difería su respuesta de la de los que respondieron. Para abordar esta cuestión, Taylor y sus colaboradores examinaron los factores metabólicos potencialmente relevantes, como el contenido de grasa hepática, el contenido de grasa pancreática, los triglicéridos y la función de las células beta, en un subconjunto de participantes de DiRECT, incluidos 64 individuos en el grupo de intervención.

Encontraron que los que respondieron al programa de pérdida de peso fueron similares a los que no respondieron antes de la intervención, pero tuvieron una menor duración de la diabetes (2,7 años frente a 3,8 años). Tanto los que respondieron como los que no respondieron habían perdido cantidades de peso comparables, lo que provocó reducciones similares en el contenido de grasa hepática, contenido de grasa pancreática y concentraciones de triglicéridos en la sangre.
Sin embargo, solo los que respondieron demostraron una mejoría temprana y sostenida en la función de las células pancreáticas beta. En particular, la diferencia más llamativa entre respondedores y no respondedores fue la respuesta de insulina de primera fase. Las células beta pancreáticas secretan insulina en dos fases en respuesta a un aumento en la concentración de glucosa en sangre. La primera fase, que consiste en un pico breve que dura aproximadamente 10 minutos, generalmente está ausente en pacientes con diabetes tipo 2. La secreción de insulina en la primera fase aumentó en los respondedores después de la pérdida de peso, pero no cambió en los que no respondieron.
Tomados en conjunto, los hallazgos sugieren que la pérdida de peso normaliza el metabolismo de las grasas en todas las personas con diabetes tipo 2, pero la pérdida más rápida de la capacidad de recuperación de las células beta impide que algunas personas vuelvan a un estado no diabético. Sin embargo, el 98% de los participantes eran blancos, por lo que se necesitan estudios adicionales para evaluar la generalización de los resultados. Por otra parte, los participantes fueron evaluados por solo 12 meses de mantenimiento de peso, por lo que los estudios a más largo plazo están en marcha.
“El conocimiento de la reversibilidad de la diabetes tipo 2, en última instancia debido a la re-diferenciación de las células beta pancreáticas, conducirá a un trabajo más específico para mejorar la comprensión de este proceso”, dice Taylor. “Esto proporciona un enfoque importante para que los biólogos celulares realicen avances específicos”.

Fuente: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1550413118304467?via%3Dihub

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