Pruebas de detección reducen el riesgo de mortalidad por cáncer pulmonar

Los nuevos datos del estudio Belga-Holandés “Nelson”, muestran una reducción aún mayor en las muertes por cáncer de pulmón que la observada en el estudio original, el National Lung Screening Trial (NLST), hecho en EEUU.

El Dr. Harry de Konig, MD, PhD, profesor de salud pública y evaluación de detección en el Centro Médico Erasmus, en Rotterdam – Holanda, detalló: “Nelson” fue un ensayo aleatorizado, controlado y basado en la población, en el que se reclutaron individuos de registros basados en la población de Bélgica y Holanda. «Para llegar a la población final del estudio de alrededor de 16.000 personas, primero enviamos un cuestionario de salud general a 606.000 personas y seleccionamos a aquellos que cumplieron con nuestros criterios de elegibilidad, a saber, hombres y mujeres de 50 – 74 años y un historial de tabaquismo de más de 10 cigarrillos al día durante más de 30 años o más de 15 cigarrillos al día durante más de 25 años. El número promedio de años de paquetes fumados en la cohorte general fue de aproximadamente 40 años. Un poco más de la mitad de los participantes eran fumadores actuales. Aproximadamente el 45% de los participantes había dejado de fumar en los últimos 10 años, aunque todavía cumplían con el número requerido de paquetes / años para el ingreso al estudio. Unos 7.900 participantes fueron asignados al azar al brazo de detección y otros 7.892 participantes fueron asignados al brazo de control. Los participantes en el brazo de detección recibieron una tomografía computarizada de sus pulmones al inicio del estudio, 1 año después, 2 años más tarde y 2,5 años más tarde, señaló De Koning, para un total de 4 rondas de detección. La aceptación del examen de detección fue excelente durante las 3 primeras rondas, aunque se redujo a aproximadamente dos tercios del grupo asignado al brazo de detección para la cuarta ronda. Los investigadores utilizaron el tiempo de duplicación de volumen y volumen de los nódulos para determinar los resultados de la prueba. Al final de la cuarta ronda, se habían realizado un total de 27.053 tomografías computarizadas. De estos, los resultados de las pruebas fueron indeterminados para solo el 9.3% de las exploraciones en general. A los participantes con resultados indeterminados se les pidió que regresaran y se repitiera la exploración. 

En el análisis final, el 2.2% de los resultados de la exploración fueron positivos, lo que arrojó una tasa de detección de cáncer de pulmón del 0.9% en general.

Esto significa que si tuvo un resultado positivo en la prueba y fue referido [para otra exploración], sus probabilidades de tener cáncer de pulmón fueron del 41%», anotó De Koning. «Ese fue el valor predictivo positivo de un resultado positivo».

Lo más importante es que el 50% de los cánceres de pulmón detectados durante el programa de detección fueron cánceres IA en etapa muy temprana; El 69% de los cánceres de pulmón detectados por cribado fueron de estadio IA o B. Solo del 10% – 12% de los que se encontraban en el brazo de detección fueron diagnosticados con enfermedad en estadio IV.

«Con el presente estudio demostramos que los hombres con alto riesgo de cáncer de pulmón tienen un riesgo reducido de morir a causa de la enfermedad y el riesgo de morir por cáncer de pulmón entre los participantes masculinos se redujo en un 26% en el brazo examinado en comparación con el brazo de control a los 10 años de seguimiento, anotó. En el subgrupo de mujeres, que fue más pequeño, la reducción fue aún mayor, con el riesgo de morir por cáncer de pulmón reducido en un 39% a 61% en varios años de seguimiento. Entonces, este tipo de detección da como resultado una reducción muy importante en las muertes por cáncer de pulmón en ambos sexos», concluyó.

Sobre la base de los resultados del NLST, en 2013, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los EEUU recomendó la detección anual del cáncer de pulmón con tomografía computarizada de baja dosis para adultos de 55 – 80 años que tienen un historial de tabaquismo de 30 años y que actualmente fuma o ha dejado de fumar en los últimos 15 años. Además, el equipo de trabajo señaló que la detección debe interrumpirse una vez que la persona no haya fumado durante 15 años o haya desarrollado una condición de salud que limite sustancialmente la esperanza de vida o la capacidad o la voluntad de someterse a una cirugía de pulmón curativa.

Fuente: https://jamanetwork.com/journals/jamaoncology/article-abstract/2599990

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