¿Se aconseja a todos los pacientes cardíacos que reciban la vacuna o existen criterios de exclusión específicos?
Es importante que todos los pacientes con afecciones cardiovasculares reciban la vacuna contra el COVID-19. La vacuna no necesariamente evita que las personas contraigan la infección por COVID-19, pero reducirá la probabilidad de una enfermedad grave que puede requerir ingreso hospitalario y podría resultar en la muerte. Las personas con enfermedades cardíacas pueden tener un mayor riesgo de morir de COVID-19 porque la infección pone estrés en el corazón a través de varios mecanismos, incluida la inflamación directa del corazón. Por lo tanto, es esencial que todos los pacientes con enfermedad cardíaca acepten la vacunación cuando se les ofrezca.
Los pacientes con enfermedades cardíacas y afecciones de circulación incluyen aquellos con: fibrilación auricular, angina de pecho, cardiomiopatía, cardiopatía congénita, diabetes, demencia, ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca, trasplante de corazón, émbolo pulmonar (coágulo de sangre en los pulmones), enfermedad vascular periférica (endurecimiento de las arterias), accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio (accidente cerebrovascular menor).
¿Cuál es el impacto de la vacuna en aquellos que tienen una afección cardíaca subyacente (en un entorno agudo, así como cuando esa afección está bajo control debido a la medicación)?
Los ensayos de la vacuna contra la COVID-19 incluyeron pacientes con enfermedades cardíacas y no demostraron ningún efecto grave de la vacuna en dichos pacientes. Las quejas más comunes en todos los pacientes incluyeron dolor en el sitio de inyección, cansancio, dolor de cabeza, dolor muscular o escalofríos. El brazo puede estar rígido y doloroso durante un par de días. La fatiga y los escalofríos son secundarios a los efectos de que el sistema inmunitario reconozca las proteínas virales como extrañas. Esto no significa que la vacuna haya provocado una infección por COVID-19.
Es posible que durante la segunda aplicación de la vacuna, cuando es probable que la respuesta inmunitaria a la vacuna sea más exagerada, los pacientes que tienen una enfermedad cardíaca grave y generalmente están sin aliento en reposo puedan sentirse un poco más mal debido a una fiebre leve y síntomas similares a los de la gripe
Estos efectos serán de corta duración, durando aproximadamente 24 -48 horas y responderán al acetaminofén y al aumento de la ingesta de líquidos. Una reacción alérgica grave tiene el potencial de hacer que los pacientes con enfermedades cardíacas muy enfermos. Este riesgo, sin embargo, es extremadamente raro, afectando a una persona de cada dos millones. Los beneficios de vacunarse superan con creces el riesgo de una reacción alérgica grave y, por lo tanto, el riesgo no debe desalentar a las personas a recibir la vacuna.
¿Hay alguna interacción conocida de la vacuna con medicamentos para el corazón?
No se han reportado interacciones entre la vacuna y los medicamentos para el corazón. Es esencial que los medicamentos para el corazón no se omitieran antes o después de la vacuna. Algunos pacientes que están tomando medicamentos anticoagulantes pueden desarrollar sensibilidad, hinchazón y moretones alrededor del sitio de la inyección.
Tomo un medicamento inmunosupresor debido a mi trasplante de corazón. ¿Podrían los medicamentos inmunosupresores entrar en conflicto con la vacuna contra el COVID-19?
Las vacunas actualmente aprobadas para su uso no contienen virus vivos, por lo tanto, no hay riesgo de causar infección en pacientes con un sistema inmunológico débil, incluidos aquellos que están tomando medicamentos inmunosupresores. Las vacunas actuales consisten en material genético que entra en las células y promueve la síntesis de una proteína espiga del virus. La proteína spike por sí sola es inofensiva, pero es suficiente para ser reconocida como extraña y desencadenar una reacción de defensa por parte del sistema inmunológico. En el caso de encontrar el virus real en el cuerpo, la memoria del sistema inmunológico resulta en una fuerte respuesta a la proteína spike para destruir el virus. Es posible que los pacientes con una reacción inmunitaria comprometida no respondan tan fuertemente a la vacuna y tendrán que seguir tomando precauciones adicionales incluso después de haber sido vacunados.
Estoy tomando un medicamento anticoagulante y normalmente recibo vacunas, como la vacuna contra la gripe, solo debajo de la piel, no en el músculo debido al riesgo de sangrado. He escuchado que las vacunas contra el COVID-19 deben administrarse en el músculo. ¿Qué debo hacer para reducir mi riesgo de sangrado?
Muchos pacientes con enfermedades cardíacas toman medicamentos anticoagulantes como warfarina (u otros llamados antagonistas de la vitamina K) o anticoagulantes orales directos (DOACS). Algunos pacientes también toman medicamentos inhibidores de la agregación plaquetaria combinados como aspirina, clopidogrel, ticagrelor o prasugrel. Estos pacientes tienen un mayor riesgo de sangrado después de un traumatismo, incluida una aguja insertada en el músculo del brazo durante la vacunación contra el COVID-19.
Se prevé que el riesgo de hematomas o hinchazón alrededor del sitio de inyección se incrementará ligeramente en estos pacientes. Se debe usar una aguja fina (calibre 23 o 25) para la vacunación, seguida de una presión firme aplicada al sitio sin frotar durante al menos dos minutos. El paciente debe ser informado sobre el riesgo de hematoma de la inyección. Los pacientes que están con warfarina, están al día con la prueba programada de INR y con su INR debajo del nivel superior de la gama terapéutica pueden recibir la vacunación intramuscular. A diferencia de la vacuna contra la gripe, la vacuna contra el COVID-19 solo se puede administrar como una inyección intramuscular.
¿Una afección cardíaca le da una mayor vulnerabilidad a las contraindicaciones (especialmente el shock anafiláctico)?
Actualmente no hay pruebas que sugieran que las afecciones cardíacas aumenten la vulnerabilidad a las contraindicaciones de la vacuna. Al igual que con todos los casos, los pacientes con enfermedades cardíacas deben informar a los profesionales de la salud si alguna vez han tenido una reacción anafiláctica grave a una vacuna inyectable y no deben ser inmunizados. Las personas que han tenido reacciones graves a otras sustancias (no relacionadas con la vacuna), por ejemplo, medicamentos orales o mariscos, etc., aún pueden recibir la vacuna, pero deberán ser monitoreadas en la clínica hasta 30 minutos después. Los pacientes deben evitar la vacuna durante la enfermedad febril (enfermedad con fiebre).
Después de mi primera inyección, ¿puedo volver a mi comportamiento normal, por ejemplo, puedo mezclarme con personas, necesito usar una máscara, debo seguir desinfectándome las manos, puedo abrazar a la gente?
La vacuna, que es efectiva en el 75 -95% de los casos, no evita completamente que las personas contraigan la infección y se enfermen, aunque sí reduce significativamente la gravedad de la enfermedad en caso de infección. Actualmente tampoco está claro si una persona inmunizada puede transmitir el virus a otras personas.
Sin embargo, con base en lo que se sabe sobre la vacuna contra la influenza y la información obtenida de personas que ya han tenido infección por COVID-19, los investigadores tienen la esperanza de que la vacuna prevenga la transmisión.
Por todas estas razones, las personas deben ser diligentes con respecto a tapabocas en lugares públicos, el distanciamiento social y el lavado de manos incluso después de ser vacunados. También es importante hacer hincapié en que la respuesta inmunitaria no habrá comenzado a responder lo suficiente como para prevenir la infección hasta 10 días después de la vacunación.
Entiendo que necesito recibir la vacuna dos veces. ¿Debe ser el mismo tipo de vacuna contra el COVID-19, o se pueden mezclar varios tipos de vacunas de la primera a la segunda?
Idealmente, la primera y segunda dosis deben ser de la misma vacuna. Usted puede recibir una vacuna diferente para cada dosis en circunstancias excepcionales, por ejemplo, si la misma vacuna ya no está disponible, o si no hay un registro de qué vacuna se dio para la primera dosis. Todas las vacunas disponibles se basan en la proteína spike, por lo que es probable que la segunda dosis ayude a aumentar la respuesta a la primera dosis, incluso si se trata de una vacuna diferente.
¿Qué pasará si no tiene su segunda dosis de vacuna dentro del intervalo recomendado?
Aunque la inmunidad se adquiere después de 12 días de recibir la primera dosis de la vacuna, se requieren dos dosis para estimular la respuesta inmune. Los datos de los ensayos de la vacuna de Pfizer–BioNTech, sugieren que se logra una eficacia del 95% si la segunda vacuna se administra después de 21 días. No hay datos que sugieran que la protección después de 21 días se mantenga en aquellos que no reciben una segunda vacuna en este momento, aunque es probable que haya cierta inmunidad hasta la segunda dosis.
La información recopilada por los investigadores de la vacuna Astra Zeneca sugiere que el espaciamiento de la dosificación en 8 -12 semanas puede aumentar la eficacia. La mayoría de los países tienen como objetivo vacunar a tantos individuos con la primera dosis lo antes posible y retrasar la segunda dosis hasta 12 semanas, pero no más de eso. Esta práctica puede significar que un número significativo de individuos pueden no estar tan bien protegidos hasta que hayan recibido la segunda dosis y existe un riesgo teórico de que tal práctica pueda fomentar el desarrollo de cepas resistentes.
¿Cómo se está tratando o considerando a los niños vulnerables con afecciones cardíacas o respiratorias existentes?
La investigación de la vacuna contra la COVID-19 acaba de comenzar en niños y, por lo tanto, hay datos muy limitados sobre seguridad y respuestas inmunitarias en este grupo. Las vacunas contra la COVID-19 aprobadas hasta ahora no se han probado en niños, pero varias empresas están empezando a inscribir a los niños en las pruebas. Además, los datos sugieren que los niños menores de 18 años representan solo un porcentaje muy pequeño de todos los casos de COVID-19 reportados (en algunos países tan solo el 1%), con relativamente pocas muertes en comparación con otros grupos de edad y, por lo general, enfermedades leves.
Por lo tanto, la mayoría de los niños no se consideran elegibles para la vacuna en la etapa actual. Los niños que están en alto riesgo de contraer el virus (inmunodeficientes o con discapacidad neurológica grave) o estar gravemente enfermos con él (con enfermedades cardíacas y pulmonares graves) se consideran de alto riesgo y se les dará prioridad de acuerdo con las normas de su país en particular una vez que las vacunas hayan sido aprobadas para su uso en niños. Mientras tanto, debido a que en algunos países se ha propuesto la vacunación de los cuidadores no remunerados para evitar que las poblaciones de alto riesgo sean infectadas por sus propios cuidadores, esta oportunidad podría ofrecerse a los padres de niños altamente vulnerables.
Soy paciente del corazón y tengo hijos menores de 18 años. He leído que no son elegibles para la vacuna. ¿Qué significa eso para mí? ¿Estaré en mayor riesgo de contraer el virus de mis hijos?
Recibir la vacuna reduce el riesgo de enfermarse gravemente o morir de infección por COVD-19 si se infecta. La infección grave y la muerte por COVID-19 son muy poco frecuentes en niños menores de 18 años. Por lo tanto, es difícil justificar las vacunas en este grupo de edad en un momento en que el suministro de vacunas está luchando por llegar a las personas en sus 70 y 80 años. Debe ser diligente y alentar a los niños a mantener hábitos seguros y las medidas de bioseguridad para reducir su riesgo de contraer el virus. Debe sentirse más seguro de que la vacuna lo protegerá de consecuencias graves en caso de infección por COVID-19.
Fuente informativa: european society of cardiology